Rosacea – rhinophyma

Rosacea, růžovka nebo také akne dospělých je chronické onemocnění kůže obličeje, které svého hostitele může trápit řadu let svým kolísavým průběhem. Projevuje se začervenáním obličeje a ve své konečné podobě vyúsťuje ve tvorbu rhinophymy ( rinofymy ) – obrovského květákovitého nosu. Ještě vážnější komplikací je poškození rohovky s následnou ztrátou zraku.

Příčina

Rosacea neboli růžovka není nemocí vzácnou. Udává se, že postihuje až 10% populace. Projevuje se začervenáním, tvorbou žilek a pupínků na kůži obličeje, které čas od času mizí a znovu se objevují. Může dokonce dojít k jejich zánětu a následnému hnisaní.

Při vzniku růžovky, rosacei jsou podstatné dvě vlastnosti kůže. Tvorba mazu a schopnost roztažení krevních cév ( přechodné roztažení krevních cév obličeje všichni známe, když se „červenáme“ ). Rosacea se začíná projevovat začervenáním na tvářích, nose, bradě a čele. Jen ve výjimečných případech se rovněž objevuje na hrudi, skalpu, uších či jinde. Protože se jedná o onemocnění chronické, zdlouhavé, barva se postupně ze světle červené mění na tmavší a tmavší, zároveň se prohlubují „ďolíčky“ a obličej se stává nepravidelným, zhrubělým. Proto se onemocnění někdy nazývá jako akné dospělých, ale na rozdíl od akné nemá ucpané černé póry (komedony). V posledním stádiu onemocnění se zvýrazňuje ďolíčkovatění nosu, který se stává květákovitým, mohutným a typickým pro tuto chorobu – vytváří se rhinophyma ( rinofyma ). Rhinophyma byla a je považována ostatními lidmi za znak alkoholismu a pijáků vína. Na jedné straně je nutné příjmout fakt, že vznik rosacei je podporován vlivem alkoholu, který působí roztažení cév a typické začervenání obličeje i s objevením žilní kresby, na druhé straně musíme rovněž připustit, že ne jen alkohol se na vzniku růžovky podílí. Na vzniku legendy o souvislosti alkoholu při rozvoji onemocnění mělo možná vliv i začervenání a krvavý vzhled očí, které můžou být postiženy růžovkou. Dochází k zánětům spojivek a pacient může při neléčené formě i oslepnout.

Jak je uvedeno výše, onemocnění se objevuje kolem 30. roku věku u žen i u mužů. U žen většinou nedochází k tak rozsáhlému postižení, jelikož ženy rychleji než muži vyhledají odbornou pomoc a jsou včas zaléčeny. Ženy jsou postiženy častěji a uvádí se spojitost s tzv. keltským typem pokožky, který je světlý a citlivý na povětrnostní podmínky. Muži, ačkoli je u nich výskyt nižší, většinou nechávají onemocnění dlouhou dobu bez povšimnutí a proto se u nich můžeme setkat i s extrémními deformitami nosu.

V poslední době se objevují články, které poukazují na souvislost mezi funkcí trávicí soustavy a vznikem rosacei. Jako možné vyvolávající faktory jsou obviňovány antibiotika, zejména jejich časté používání, které vede k vyhubení vlastní střevní mikroflóry. Také se nedoporučuje překyselování zažívacího traktu, ostrá jídla, horké nápoje. Určitou váhu může mít užívání hormonální antikoncepce, která působí všeobecné roztahování cév ( ne jen na obličeji, ale i např. tvorbou žilek na končetinách ).

Prevence

Prevence spočívá v omezení, resp. vyloučení vlivů, vedoucích ke zvýšenému prokrvení. Člověk s růžovkou se má vyvarovat horkých nápojů, kořeněných, ostrých jídel, kofeinu a alkoholu, vyhýbat se slunci, umývat se spíše chladnou vodou, neužívat mastné krémy a pleťové vody s alkoholem a lak na vlasy. Doporučeno je rovněž vyhnout se sauně a místo mýdla se mýt gelem nebo pleťovým mlékem.

Formy rosacei

Všeobecně se uvádí 4 podtypy rosacei podle různého stupně podobnosti a projevů symptomů.

Erythematotelangiectatic rosacea	charakteristická podle trvalého začervenání obličeje, na kterém může být viditelná cévní kresba.
Papulopustular rosacea	se projevuje rovněž trvalým začervenáním obličeje, spojeným s tvorbou ďolíčků a hrbolů.
Phymatous rosacea	poznáme podle ztluštělé kůže, někdy nadbytek tkáně tvoří rinofymu.
Ocular rosacea	je nejhorším stádiem, kdy jsou již postiženy oči. Pacienti trpí vysycháním očí, slzením, otokem víček a pokud je postižena i rohovka, může dojít i ke ztrátě zraku.

Výše popsané dělení vlastně doprovází vývoj vlastní rosacei. Jednotlivé znaky se nemusí projevovat přesně tak, jak je popsáno, některé formy u určitých pacientů nastupují rychleji, jiné pomaleji. Je nutné rosaceu včas diagnostikovat a započít s léčbou. Pro chirurga je zajímavá léčba stádia rhinophymy.

Léčba

Jaký léčebný postup bude zvolen, závisí na formě a stádiu růžovky. Základem by měla být dobrá spolupráce s kožním lékařem, který vede účinnou terapii. Většinou je založena na krémech nebo gelech s obsahem metronidazolu nebo antibiotik. Někdy pacienti užívají pasty s ichtamolem. V těžších stádiích bývá nutná i celková léčba pomocí tablet.

Pro chirurga je určena korekce rozšířených žilek a deformit nosu – rinofymy. Rozšířené žilky se mohou odstranit pomocí diatermické koagulace nebo pomocí laseru. Nadbytečnou tkáň nosu nebo i v jiných lokalitách je nutné korigovat pomocí plasticko chirurgických zákroků.

Pacienti by se měli vyvarovat užívání kortikoidů, které sice v prvních fázích onemocnění mohou vést k úlevě a úpravě stavu, ale jejich nežádoucím vedlejším účinkem je ztenčení kůže a tvorba bohatší cévní kresby v pokožce. To může způsobit návrat onemocnění v těžším stupni.

autor: MUDr. Ivan Justan
recenze: Doc.MUDr. Jiří Samohýl, CSc.